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        • 隴東報數字報

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        織密醫療“保障網” 撐起群眾“健康傘”——慶陽市深入推進醫療保障改革工作綜述

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        市民在市政務服務中心醫療保障窗口辦理醫保結算業務。慶陽融媒記者 黃飛 攝 

        慶陽網訊(慶陽融媒記者 黃飛)沒有全民健康,就沒有全面小康。黨的二十大報告提出,健全社會保障體系,促進多層次醫療保障有序銜接,完善大病保險和醫療救助制度,落實異地就醫結算,建立長期護理保險制度,積極發展商業醫療保險。

        2023年,我市醫療保障系統堅持穩中求進總基調,全面貫徹新發展理念,持續深化醫療保障制度改革,積極履行工作職責,有力推動我市醫保改革工作不斷走深走實,交出了一份溫暖的“民生答卷”。

        應保盡保 織密醫療“保障網”

        “2023年市列為民辦實事項目圓滿完成;職工門診共濟保障制度平穩落地實施;醫?;鸢踩幏哆\行;全國DRG支付方式改革示范市工作成效顯著;國家藥品耗材集中采購政策執行有力;醫療服務價格有序動態調整;經辦服務質量持續提升……全市醫保事業高質量發展,人民群眾的獲得感、幸福感、安全感全面增強?!?月31日,全省醫療保障工作會議召開,市醫療保障局局長馬海英代表我市作了交流發言,介紹了我市在醫療保障領域取得的亮眼成績。 

        記者了解到,2023年,我市各級醫療保障系統以“確保重點人群應保盡保,防止規模性因病返貧”為目標,扎實做好城鄉居民基本醫保參保繳費工作,全市參加基本醫療保險2287115人,參保率持續穩定在95%以上,醫?;鹂傮w收支平衡,略有結余。全市共確認落實農村低收入人口和脫貧人口共71.25萬人參保,對符合規定參保應資助的69.41萬人資助資金9832.89萬元,做到應保盡保。全市低收入人口住院報銷16.94萬人次,總報銷費用74947.46萬元,平均報銷比例86.99%,實現應報盡報。

        在堅持醫保普惠性保障的同時,市醫療保障局不斷增強對困難群眾基礎性、兜底性保障,充分發揮基本醫療保險、大病保險和醫療救助三重制度常態化的梯次減負作用,建立健全防止因病返貧致貧動態監測機制,分別向民政、鄉村振興等部門推送信息5295人,做到數據共享、共同幫扶。與市民政局、鄉村振興局等部門制定《關于進一步健全完善防范化解因病致貧返貧長效機制的通知》,提高困難群眾參保資助標準和醫療救助比例,全方位保障困難群眾身體健康和生命安全。

        市人民醫院醫?!八⒛槨敝Ц断到y上線。 慶陽融媒記者 劉萍凝 攝

        為提高待遇保障水平,我市實行醫療救助市級統籌管理,將重特大疾病困難人員醫療救助工作列入2023年市列為民辦實事項目,全市享受重特大疾病醫療救助430048人次,支出資金31366.55萬元,并積極推動職工門診共濟保障制度落地實施,全市職工門診共濟已享受待遇 173107人次,統籌基金支付1553.37萬元,個人賬戶支付4464.98萬元。

        篤行利民守好百姓“看病錢”  

        醫?;鹗侨罕姷摹翱床″X”“救命錢”,關系到百姓切身利益。為做好醫?;鸨O管工作,2023年以來,我市不斷健全和強化醫?;鸨O管體系建設,通過強化監管機制建設、開展專項治理、實施醫?;鹬悄鼙O控等措施,從加強醫?;鹫骼U、支付、經辦、監督、聯合監管等方面入手,嚴厲打擊欺詐騙保違法違規行為,全力織密織牢醫?;鸢踩谰€,確?;鸢踩咝?、合理使用。

        市醫療保障局工作人員向群眾宣講《醫療保障基金使用監督管理條例》。慶陽融媒記者 黃飛 攝

        我市調整補充全市醫?;鹁C合監管工作領導小組,建立全市打擊欺詐騙取醫療保障基金工作聯席會議制度,健全完善行刑銜接、刑紀銜接、社會監督員、獎勵舉報等相關制度機制;會同公安、衛生健康、紀檢監察等部門,組織開展打擊欺詐騙保專項整治行動、醫保領域不正之風和腐敗問題專項整治、整治掛床住院專項行動等專項整治工作;組織開展市級交叉飛行檢查,對全市103家定點醫藥機構,查出違規醫療費用793.39萬元。實現日?;?、自查自糾和抽查復查三個全覆蓋,定點醫藥機構檢查覆蓋率達到了100%;全面推廣使用智能監管子系統,全市所有定點醫療機構接入省級醫保監管信息平臺;創新宣傳方式,扎實開展醫?;鸨O管集中宣傳月活動。全市各級基金監管部門向社會公布投訴舉報電話,主動向社會曝光公布6起冒用參保人員信息騙取醫?;鸬湫桶咐?,做到社會曝光常態化,營造了維護基金安全的良好氛圍。

        “我們不斷推進監管方式創新,以法治為保障,信用管理為基礎,多形式檢查、大數據監管為依托,構建起了橫向到邊、縱向到底、立體覆蓋的監管體系,實現了政府治理和社會監督、輿論監督良性互動?!瘪R海英說。

        市醫療保障局在市政府禮堂組織市本級參保單位開展職工醫保政策暨業務培訓會。 通訊員 李春 攝

        為提升支付方式改革成效,我市各級醫療保障部門扎實推進DRG付費制度改革,目前,全市按DRG付費的醫療機構156家,實現了符合納入條件的醫療機構全覆蓋,病種覆蓋率達97%,基金支出占比達95%,按DRG付費已成為我市最主要的醫保支付方式。此外,單病種付費制度,日間手術、日間診療付費制度,精神類疾病按床日付費制度、縣域醫共體醫??傤~付費等支付政策落地實施,形成制度改革合力,有效減輕了群眾者看病負擔。

        提升效能 醫保服務“有溫度”

        隨著新業態就業人員多元化日益凸顯,參保群眾業務受理需求呈現多樣化,全市醫療保障系統在解決廣大參保群眾業務需求上做足文章、下夠功夫,多措并舉提升我市醫保經辦服務效能。

        市醫療保障局緊扣優化營商環境工作重點,制定《全市落實醫保經辦系統行風建設二十項重點任務工作方案》,全力落實“一網通辦”“一窗通辦”,施行醫保經辦服務窗口“綜合柜員制”,窗口前臺不分險種、不分事項、一窗受理、一站式服務,后臺分辦聯辦快辦。依托醫保服務平臺“個人網廳”“單位網廳”,實現參保查詢、參保信息變更等高頻事項“網上辦”,實現3類醫保服務事項“市內通辦”。

        市醫療保障局負責人在市政務服務中心開展“一把手”走流程體驗行動。通訊員 高于婷 攝

        聚焦服務窗口,全市各級醫療保障系統深入開展“一把手走流程”、科室長“坐窗口”和“2+1”崗位淘汰行動,嚴格落實AB崗制、一次性告知制等制度,按照服務質量最優、所需材料最少、辦理時限最短、辦事流程最簡的“四最”要求,對28項公共服務事項進行了全流程優化,逐項編制《辦事指南》并公開,方便辦事群眾查詢。同時,全力推進異地就醫直接結算,市內定點醫療機構全部落實異地就醫直接結算和“省內無異地”政策,全市所有定點醫藥機構全部開通普通門診異地就醫直接結算服務,開通異地就醫住院費用直接結算服務醫療機構186家,開通五類門診慢特病跨省異地就醫直接結算服務醫療機構22家,省內市外所有門診開通慢特病直接結算,異地就醫直接結算率提高到88%。

        深入開展藥品耗材集中帶量采購工作、建立醫療服務價格動態調整機制、推動談判藥品落地、扎實推進DRG付費制度改革……隨著我市醫保改革工作不斷深化,群眾看病難、看病貴問題得到有效解決,人民群眾滿意度不斷提升。

        編輯:吳樹權
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